الاكتئاب الجسيم: الأعراض والأسباب “الرئيسي”

الاكتئاب الجسيم أو السريري أو الإكلينكي هو نفسه الاكتئاب العام المدرج علمياً في الدليل التشخيصي للأمراض النفسية والعقلية، وتأثيراته السلبية هي نفسها مهما اختلفت مسمياته.

وتنتاب الشخص المصاب بالاكتئاب الجسيم أعراض متفاوتة الشدة فتبدأ بأعراض خفيفة وتتطور بشكل تدريجي لأعراض متوسطة الشدة, ثم إلى أعراض شديدة غالباً في حال انعدام العلاج وعدم تلقيه.

تؤثر هذه الاعراض سلباً على جودة حياته وتقديره المنخفض لنفسه حسب درجة شدتها.

من المهم جداً أن يبدأ الشخص المصاب بالاكتئاب الجسيم بتلقي العلاج بشكل فوري حال ظهور الأعراض، لأنه قد يتطور بسرعة شديدة لدرجة أن تبدأ أفكار بعدم جدوى الحياة تهيمن عليه.

في مقالتي هذه سوف أعرفكم عن أهم الأعراض التي تدل على الاكتئاب الجسيم، وجميع طرق العلاج النفسي الأكثر فائدة لهذا النوع من الاكتئاب.

ماهو الاكتئاب الجسيم

الاكتئاب الجسيم هو اضطراب مزاجي يصنف من الاضطرابات النفسية الشائعة الانتشار، وينتج بسبب الخلل في النواقل العصبية المسؤولة عن نقل الرسائل بين أجزاء المخ، ويؤثر في المقام الأول على الحالة المزاجية للمصاب وعلى تقديره لذاته وفقدانه للأمل، ويحدث نتيجة الجينات الموروثة المحملة بالاستعداد الوراثي وعوامل حياتية وبيئية أخرى، وكما يعد الاكتئاب أحد أكثر الاضطرابات النفسية إرهاقاً في جميع أنحاء العالم. ¹Compton, W. M., Conway, K. P., Stinson, F. S., & Grant, B. F. (2006). Changes in the prevalence of major depression and comorbid substance use disorders in the United States between 1991–1992 and 2001–2002. American Journal of Psychiatry, 163(12), 2141-2147.‏.

أعراض الاكتئاب الجسيم

أعراض الاكتئاب الجسيم كثيرة ومتنوعة فهي أشبه بقيود وأغلال ما إن استحكمت حلقاتها على المضطرب حتى أدوت به إلى قاع بئرها، ولنتعرف أكثر عن هذه الأعراض سنذكر أهمها. ²Fried, E. I. (2017). The 52 symptoms of major depression: Lack of content overlap among seven common depression scales. Journal of affective disorders, 208, 191-197.. ³Symptoms – Clinical depression، National Health Service، تم الوصول إليه في 16 أبريل 2023، https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/clinical-depression/symptoms/

ومن أهم أعراض الاكتئاب الجسيم:

1- الشعور بالحزن الدائم

الشعور بالحزن الدائم هو عرض شائع في الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وقد تكون هذه المشاعر شديدة ودائمة ومستمرة، والتي تؤثر بشكل سلبي على الشخص المضطرب ويكون من الصعب الاستمتاع بوقته أو رؤية مستقبل إيجابي.

2- فقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة

إن فقد الاستمتاع بالأنشطة التي كانت تبعث المتعة في السابق هي من الأعراض الشائعة للاكتئاب الجسيم (الرئيسي) فالأشخاص المضطربون بالاكتئاب الجسيم يجدون أنفسهم أنهم لم يعودوا يستمتعوا في الأنشطة أو الهوايات التي اعتادوا الاستمتاع بها (الخروج مع الأصدقاء أو ممارسة الرياضة أو القراءة).

وهذه الأعراض وإن دلت فلا تدل على الكسل أو قلة الدافع يجب أن نعلم أنها أعراض تدل على اضطراب نفسي خطير وهي بحاجة إلى العلاج الضروري والسريع.

3- العجز

إن الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) يجعل الشخص المضطرب به يعاني من صعوبة في بدء المهام أو إكمالها وهذا يؤدي إلى توليد مشاعر من اليأس والعجز، وهذا قد يؤدي إلى تجنب الناس وتفضيل الوحدة والعزلة الاجتماعية.

4- فقدان الوزن أو زيادته بشكل ملحوظ

إن فقدان الوزن أو زيادته بشكل كبير هو عرض من أعراض الاكتئاب الجسيم (الرئيسي)، فقد يفقد الأشخاص المضطربون بالاكتئاب شهيتهم أو يقل اهتمامهم بالطعام  مما يؤدي إلى فقدان الوزن، وربما يلجأ البعض إلى الطعام من أجل الشعور الراحة مما يؤدي إلى زيادة الوزن.

5- انخفاض النشاط البدني

يحدث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) تغييرات في النشاط البدني والذي يلعب دوراً في زيادة الوزن، فالمضطربون دائمي الشعور بالإرهاق والتعب الشديد أو عدم الرغبة في ممارسة الرياضة.

6- الأرق أو النوم المفرط

إن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) يواجهون صعوبة في النوم حيث تجدهم إما غرقى في النوم أو صعوبة في الدخول بالنوم العميق ولديهم نوم متقطع أو يعانون من الأرق.

وقد يواجهون أيضاً مشكلة في العودة إلى النوم إذا استيقظوا في الليل والذي يؤدي ذلك إلى الشعور بالإرهاق والتعب وصعوبة التركيز خلال اليوم والتأثير على الأداء الوظيفي.

7- تباطؤ الحركات والكلام

والذي يعرف بالتخلف الحركي النفسي وهو من الأعراض الشائعة للاكتئاب الجسيم فالأشخاص المضطربون بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) يعانون من الأرق أو الإثارة أو التململ فيكون من الصعب الجلوس أو الاسترخاء، ويتولد لديهم إحساس داخلي بالتوتر أو العصبية وكما لديهم صعوبة في التركيز أو إكمال المهام.

8- صعوبة في التركيز

أو ما يسمى بـ “ضباب الدماغ” التي تعد من أعراض الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) فتجد الأشخاص المصابون به يعانون من صعوبات في التركيز أو الانتباه، وهذا الذي يصعب عليهم إكمال مهامهم سواء العمل أو المدرسة أو القيام بالأنشطة اليومية صعب بالنسبة إليهم.

9- مشاكل في اتخاذ القرار

يجد الأخاص المصابون بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) صعوبة في اتخاذ القرارات حتى ولو كانت قرارات بسيطة ويجعلهم دائماً مترددين وعديمي الثقة بأنفسهم وذلك يؤدي إلى انخفاض احترام ذاتهم وزيادة شدة أعراض الاكتئاب.

10- انعدام القيمة

الإحساس بالذنب أو الشعور بانعدام القيمة هو عرض من أعراض الاكتئاب الجسيم فربما يشعر الشخص المضطرب بالذنب اتجاه أشياء ليست ذنبهم، أو يقومن بتحميل أنفسهم اللوم على الأشياء السيئة التي يفكرون بها ويعتقدون أن الأمور ستؤول إليها.

11- الأفكار السلبية

من الأعراض الشائعة في الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وتحتوي على أفكار من اليأس، والعجز، وانعدام القيمة، أو النقد الذاتي، وربما تكون هذه الأفكار شديدة ومستمرة وتجعل من الصعب على الناس التمتع بالإيجابيات الموجودة في حياتهم.

12- محاولات لإيذاء النفس

إن محاولات إيذاء النفس التي يقوم بها المضطرب بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) والتي قد تدفعه أيضاً لمحاولات جدية بالانتحار هي من الأعراض الخطيرة للاكتئاب الجسيم.

ويجب عدم التهاون بها وبالأخص إذا لوحظ أن الشخص يعاني من هذه الأفكار فمن المهم والضروري طلب المساعدة المهنية على الفور.

الأعراض الجسدية للاكتئاب الجسيم

إن الأعراض الجسدية للاكتئاب الجسيم (الرئيسي) شائعة وغالباً ما تكون الآلام والأوجاع هي عرض من أعراض الاكتئاب الجسيم.

حيث هناك فرضية تقول بأن الألم يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وأن الاكتئاب يزيد من خطر الألم، وهذه الفرضية أثبتت صحتها وأن العلاقة بين الألم والاكتئاب ثنائية الاتجاه. ⁴Gayman MD, Brown RL, Cui M. Depressive symptoms and bodily pain: The role of physical disability and social stress. Stress Health. 2011 Feb;27(1):52-53. doi: 10.1002/smi.1319. PMID: 21359108; PMCID: PMC3045212.. ⁵Trivedi MH. The link between depression and physical symptoms. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 1):12-6. PMID: 16001092; PMCID: PMC486942.. ⁶Jaracz, J., Gattner, K., Jaracz, K., & Górna, K. (2016). Unexplained painful physical symptoms in patients with major depressive disorder: prevalence, pathophysiology and management. CNS drugs, 30(4), 293-304.. ⁷Physical Symptoms of Depression، webmd.، تم الإطلاع عليه في 19 أبريل 2023، https://www.webmd.com/depression/ss/slideshow-physical-symptoms-depression. ⁸Goodwin, G. M. (2022). Depression and associated physical diseases and symptoms. Dialogues in clinical neuroscience..

ومن أبرز الأعراض الجسدية للاكتئاب الجسيم:

• آلام الظهر.
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• ألم في المفاصل المزمنة.
• التعب الدائم.
• ألم في المعدة.
• آلام في الأطراف.
• الاستغراق في النوم لمدة طويلة.
• الصداع.
• الأرق أو النوم المتقطع.
• تغيرات في النشاط الحركي النفسي.
• زيادة الشهية أو انخفاضها.
• الإمساك أو الإسهال.
• أمراض القلب.
• الغثيان.
• قرحة معدية.
• ألم في منطقة الحوض.
• أوجاع في الصدر.
• الإرهاق.
• عدم القدرة على الدخول بالنوم العميق.
• الصداع النصفي.
• ألم في المفصل الصدغي الفكي.
• الألم العضلي الليفي.
• ألم في الرقبة أو بين الأكتاف.
• اضطرابات جنسية.

أسباب الاكتئاب الجسيم

بحسب منظمة الصحة العالمية فإن 350 مليون شخص يعانون من الاكتئاب، ولأن الاضطرابات الاكتئابية هي الأكثر انتشاراً بين الأمراض النفسية فلا بد من معرفة الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي). ⁹Shadrina, M., Bondarenko, E. A., & Slominsky, P. A. (2018). Genetics factors in major depression disease. Frontiers in psychiatry, 9, 334.‏. ¹⁰Hasler G. Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry. 2010 Oct;9(3):155-61. doi: 10.1002/j.2051-5545.2010.tb00298.x. PMID: 20975857; PMCID: PMC2950973.. ¹¹Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2000 Oct;157(10):1552-62. doi: 10.1176/appi.ajp.157.10.1552. PMID: 11007705.. ¹²Arias, B., Gutiérrez, B., Pintor, L. et al. Variability in the 5-HT2A receptor gene is associated with seasonal pattern in major depression. Mol Psychiatry 6, 239–242 (2001). https://doi.org/10.1038/sj.mp.4000818. ¹³Zalar B, Blatnik A, Maver A, Klemenc-Ketiš Z, Peterlin B. Family History as an Important Factor for Stratifying Participants in Genetic Studies of Major Depression. Balkan J Med Genet. 2018 Oct 29;21(1):5-12. doi: 10.2478/bjmg-2018-0010. PMID: 30425904; PMCID: PMC6231308.. ¹⁴Campbell, S., & MacQueen, G. (2004). The role of the hippocampus in the pathophysiology of major depression. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 29(6), 417-426.. ¹⁵Gamble, Stephanie A. PhD; Talbot, Nancy L. PhD; Duberstein, Paul R. PhD; Conner, Kenneth R. PsyD, MPH; Franus, Nathan MS; Beckman, Anthony M. BA; Conwell, Yeates MD. Childhood Sexual Abuse and Depressive Symptom Severity: The Role of Neuroticism. The Journal of Nervous and Mental Disease 194(5):p 382-385, May 2006. | DOI: 10.1097/01.nmd.0000218058.96252.ac. ¹⁶Nikolaus S, Müller HW, Hautzel H. Different patterns of 5-HT receptor and transporter dysfunction in neuropsychiatric disorders–a comparative analysis of in vivo imaging findings. Rev Neurosci. 2016 Jan;27(1):27-59. doi: 10.1515/revneuro-2015-0014. PMID: 26376220.. ¹⁷Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Causal relationship between stressful life events and the onset of major depression. Am J Psychiatry. 1999 Jun;156(6):837-41. doi: 10.1176/ajp.156.6.837. PMID: 10360120.. ¹⁸Nelson J, Klumparendt A, Doebler P, Ehring T. Childhood maltreatment and characteristics of adult depression: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2017 Feb;210(2):96-104. doi: 10.1192/bjp.bp.115.180752. Epub 2016 Dec 1. PMID: 27908895.. ¹⁹Rood L, Roelofs J, Bögels SM, Alloy LB. Dimensions of Negative Thinking and the Relations with Symptoms of Depression and Anxiety in Children and Adolescents. Cognit Ther Res. 2010 Aug;34(4):333-342. doi: 10.1007/s10608-009-9261-y. Epub 2009 Jul 29. PMID: 20676215; PMCID: PMC2899011.. ²⁰Hutchens, B. F., & Kearney, J. (2020). Risk factors for postpartum depression: an umbrella review. Journal of midwifery & women’s health, 65(1), 96-108.. ²¹Weber K, Giannakopoulos P, Bacchetta JP, Quast S, Herrmann FR, Delaloye C, Ghisletta P, De Ribaupierre A, Canuto A. Personality traits are associated with acute major depression across the age spectrum. Aging Ment Health. 2012;16(4):472-80. doi: 10.1080/13607863.2011.630375. Epub 2011 Nov 30. PMID: 22128822.. ²²Aharonovich, E., Liu, X., Nunes, E., & Hasin, D. S. (2002). Suicide attempts in substance abusers: effects of major depression in relation to substance use disorders. American Journal of Psychiatry, 159(9), 1600-1602.‏. ²³Ma, Y., Xiang, Q., Yan, C. et al. Relationship between chronic diseases and depression: the mediating effect of pain. BMC Psychiatry 21, 436 (2021). https://doi.org/10.1186/s12888-021-03428-3.

ومن أهم أسباب الاكتئاب الجسيم:

1- العوامل الوراثية

هناك بعض الدراسات التي أشارت إلى أن الاكتئاب هو اضطراب عائلي وذلك لأن السبب في حدوث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) بنظرهم يرجع  غالباً كلياً إلى عوامل وراثية.

وكما أشار بحث آخر أن نسبة حدو ث الاكتئاب بسبب العوامل الوراثية تقدر بنحو 30% إلى 40% وأن النسبة البقية تعود لتفاعل البيئة مع الجينات.

2- تاريخ العائلة

الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) هو اضطراب مزاجي خطير ومعقد وهناك جينات متعددة ربما هي تكون المسؤولة عن حدوثه فتضافر هذه الجينات مع التاريخ العائلي الذي قد يوجد لدى الفرد مما يؤهب هذا الشخص إلى الإصابة بالاكتئاب الجسيم.

3- الصدمات

إن معايشة الفرد وتعرضه للصدمات نفسية مثل الصدمات العاطفية أو الإهمال في مختلف مراحل حياته قد يزيد من خطر إصابته بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وهذه الصدمات لها تأثير واضح على الصحة النفسية والعاطفية للفرد وتولد لديه مشاعر من اليأس والعجز وفقدان القيمة الذاتية.

4- الاعتداءات الجنسية

إن للاعتداء الجنسي أثره الكبير والواضح على الصحة النفسية للإنسان علاوة على ذلك زيادة فرصة إصابته بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) ، وقد أكدت الدراسات على أن الأشخاص الذين عايشوا هذه الصدمة وتعرضوا لإعتداء جنسي تحصل لديهم تغيرات في كيمياء الدماغ لذلك هم عرضة للإصابة بالاكتئاب الجسيم أكثر من غيرهم.

5- خلل في كيمياء الدماغ

إن السبب الأساسي وراء حدوث الاكتئاب الجسيم مازال غير معروف ويعتقد أنه عندما تجتمع العوامل الوراثية والبيئية والاجتماعية تحدث هذا الاضطراب.

فربما ينتج الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) عن اختلال وظيفي في كيمياء الدماغ وتحديداً في الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين، وهذه النواقل العصبية مسؤولة عن تنظيم الحالة المزاجية وانخفاض مستوياتها يؤدي إلى ظهور أعراض الاكتئاب.

6- التوتر والإجهاد المزمن

أشارت الدراسات أن التوتر و أحداث الحياة التي تتضمن إجهادات مزمنة ومستمرة قد تكون هي الشعلة لبدء نوبات الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وأيضاً قد تكون لها علاقة جوهرية سببية بحدوثه، وأن هذه الإجهادات والأحداث المجهدة قد تندمج مع العوامل الوراثية التي تكون مؤهبة للاكتئاب الجسيم.

7- سوء المعاملة

إن لإساءة معاملة الأطفال _بما في ذلك الإعتداء الجسدي والعاطفي والجنسي_ أثرها على الصحة النفسية للشخص ولعب دوراً في زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم، حيث نتج عند هذه الإساءة أعراض اكتئاب مبكر وكانوا أكثر عرضة من غييرهم للإصابة بالاكتئاب المزمن والاكتئاب المقاوم للعلاج.

ونوهت الدراسات أن الأشخاص الذين تعرضوا للإساءة كانت احتمالية إصابتهم بالاكتئاب أكبر في مرحلة البلوغ.

8- التفكير السلبي

وهي عبارة طريقة معتادة أو متكررة في التفكير السلبي والتي تركز فقط الأفكار والمواقف السلبية كالنقد الذاتي.

هذه الأفكار تؤثر بشكل سلبي على نفسية الفرد وتجعله يعيش بدوامة لا مفر من سلبيتها لتودي به في نهاية المطاف للإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي).

9- اكتئاب مابعد الولادة

إن الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة الذي يمكن أن يحدث في أي وقت خلال السنة الأولى بعد الولادة قد تزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) وهو  النوع الأكثر حدة واستمرارية من الاكتئاب.

10- سمات الشخصية

لقد وجد أن هناك سمات في الشخصية ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) ومن هذه السمات التحيز إلى معايشة المشاعر السلبية كالقلق والحزن، وانخفاض مستويات المشاعر الإيجابية، وتدني احترام الذات، وارتفاع مستويات التوتر والميل إلى اجترار الأفكار السلبية.

11- الإدمان

إن الإدمان وتعاطي المخدرات قد يحدث تغيرات في الدماغ ولذلك وجدت الدراسات أن الإدمان له دور أساسي في حدوث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) فالأشخاص الذين يعانون من الإدمان كانوا أكثر عرضة للإصابة به.

12- الأمراض المزمنة

كأمراض القلب والسكري والسرطان والتي هي من الأمراض المزمنة التي تزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) والتي ينتج عنها آلام مزمنة وصعوبة لدى الأفراد في الدخول بالأنشطة الممتعة ويتولد لديهم الشعور باليأس والعجز.

أنواع الاكتئاب الجسيم

بالنسبة للاكتئاب الجسيم (الرئيسي) لايوجد أنواع له ولكنه يتفاوت في شدته من شخص لآخر، ويمكن لأي من أنواع الاكتئاب أن يكون اكتئاباً شديداً إذا ترك بلا علاج وتفاقم.

أما بالنسبة لأنواع الاكتئاب فهناك العديد من الأنواع والتي ذكرت أهمها في DSM-5 الدليل التشخيصي والإحصائي للإضطرابات النفسية والتي تندرج جميعها تحت فئة الاضطرابات الاكتئابية. ²⁴Bains N, Abdijadid S. Major Depressive Disorder. [Updated 2022 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/. ²⁵Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)، American Psychiatric Association، psychiatry، تم الإطلاع عليه في 19 أبريل 2023، https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

ومن أهم أنواع الاكتئاب:

• اضطراب المزاج المتلقب المشوش.
• الاضطراب الاكتئابي الجسيم.
• اضطراب الاكتئاب المزمن (المستمر).
• اضطراب سوء المزاج ما قبل الطمث الاكتئابي.
• اضطراب اكتئابي ناتج عن مادة / دواء.
• اضطراب اكتئابي غير محدد.
• اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي.
• اضطراب اكتئابي ناتج عن حالة طبية أخرى.
• اضطراب اكتئابي محدد آخر.

عوامل خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم

إن عوامل خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) عديدة وتختلف باختلاف الشخص والظروف التي يعايشها كل فرد على حدى، حيث تتضافر هذه العوامل لتؤهبك وتزيد من فرصك للإصابة بالاكتئاب الجسيم ولكن هذه العوامل لا تؤكد حتمية الإصابة ولكنها تساعدك على معرفة مايزيد من احتمال فرص إصابتك بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي). ²⁶. ²⁷Shadrina, M., Bondarenko, E. A., & Slominsky, P. A. (2018). Genetics factors in major depression disease. Frontiers in psychiatry, 9, 334.. ²⁸Kendler, K. S., Gardner, C. O., Neale, M. C., & Prescott, C. A. (2001). Genetic risk factors for major depression in men and women: similar or different heritabilities and same or partly distinct genes?. Psychological medicine, 31(4), 605-616.. ²⁹Harder, A., Nguyen, TD., Pasman, J.A. et al. Genetics of age-at-onset in major depression. Transl Psychiatry 12, 124 (2022). https://doi.org/10.1038/s41398-022-01888-z. ³⁰Heun, R., & Hein, S. (2005). Risk factors of major depression in the elderly. European Psychiatry, 20(3), 199-204..

ومن أهم عوامل خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي):

• الوراثة.
• التاريخ العائلي.
• العوامل الاجتماعية.
• العوامل الثقافية.
• الاعتداءات الجسدية.
• الصدمات التي يعايشها الفرد في حياته.
• الأمراض المزمنة.
• الإهمال وسوء المعاملة.
• أخذ دواء معين.
• الأشخاص الذين ليس لديهم علاقات شخصية وثيقة.
• الخسائر المالية.
• المطلقين أو المنفصلين أو الأرامل.
• نمط تفكير سلبي.
• العمر عند بداية الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الشديد).
• كبار السن بين المصابين بأمراض طبية مرضية.
• الفقد كالذي يحدثه الموت أو الانفصال عن حبيبك.
• المناطق الريفية منه في المناطق الحضرية.
• التغيرات الهرمونية.
• السكري.
• الجنس.
• سمات الشخصية. الأحداث الحياة.
• مرافقاً لاضطراب آخر (تعاطي المخدرات، واضطراب الهلع).

النواقل العصبية المسؤولة عن الاكتئاب الجسيم

منذ مدة وجيزة دائماً ما كان يتم توجيه إصبع الإتهام الوحيد بأن السبب الأساسي والمباشر في حدوث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي) إلى الخلل الذي يحدث في النواقل العصبية، ولكن هذا ليس سبب كافي ومباشر لأن هناك عدة عوامل أخرى تتضافر لتحدث الاكتئاب الجسيم (الرئيسي). ³¹Moncrieff, J., Cooper, R.E., Stockmann, T. et al. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Mol Psychiatry (2022). https://doi.org/10.1038/s41380-022-01661-0. ³²Hasler G. Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry. 2010 Oct;9(3):155-61. doi: 10.1002/j.2051-5545.2010.tb00298.x. PMID: 20975857; PMCID: PMC2950973.. ³³Neumeister A, Nugent AC, Waldeck T, Geraci M, Schwarz M, Bonne O, Bain EE, Luckenbaugh DA, Herscovitch P, Charney DS, Drevets WC. Neural and behavioral responses to tryptophan depletion in unmedicated patients with remitted major depressive disorder and controls. Arch Gen Psychiatry. 2004 Aug;61(8):765-73. doi: 10.1001/archpsyc.61.8.765. PMID: 15289275.. ³⁴Neumeister A, Konstantinidis A, Stastny J, Schwarz MJ, Vitouch O, Willeit M, Praschak-Rieder N, Zach J, de Zwaan M, Bondy B, Ackenheil M, Kasper S. Association between serotonin transporter gene promoter polymorphism (5HTTLPR) and behavioral responses to tryptophan depletion in healthy women with and without family history of depression. Arch Gen Psychiatry. 2002 Jul;59(7):613-20. doi: 10.1001/archpsyc.59.7.613. PMID: 12090814.. ³⁵Charney DS, Manji HK. Life stress, genes, and depression: multiple pathways lead to increased risk and new opportunities for intervention. Sci STKE. 2004 Mar 16;2004(225):re5. doi: 10.1126/stke.2252004re5. PMID: 15039492.. ³⁶Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med. 2008;358:55–68.. ³⁷Bains N, Abdijadid S. Major Depressive Disorder. [Updated 2022 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/. ³⁸Stroud LR, Salovey P, Epel ES. Sex differences in stress responses: social rejection versus achievement stress. Biol Psychiatry. 2002 Aug 15;52(4):318-27. doi: 10.1016/s0006-3223(02)01333-1. PMID: 12208639..

ومن أبرز النواقل العصبية المسؤولة عن الاكتئاب الجسيم:

• السيروتونين

وهو الناقل العصبي الأكثر دراسة من أجل علاج الاكتئاب والدليل الأكبر والمباشر على انخفاض وظيفة هرمون السيروتونين بشكل غير طبيعي من الدراسات التي تستخدم استنفاد التربتوفان والذي يقلل من تصنيع السيروتونين.

وهذا الانخفاض يؤدي إلى ظهور أعراض الاكتئاب لدى الأشخاص المعرضين لخطر متزايد من الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) (الأشخاص المصابون بالاكتئاب الجسيم “الرئيسي” وهم في حالة هدوء من الأعراض، أو الأشخاص الأصحاء الذين لديهم تاريخ عائلي بالاكتئاب الجسيم “الرئيسي” .

• النورأدرينالين

تم افتراض الفرضية التي تتضمن أن الخلل الوظيفي الحاصل في النورأدرينالين يساهم في الفيزيولوجيا للاكتئاب الجسيم (الرئيسي)  وذلك بناءً على أدلة على انخفاض التمثيل الغذائي للنوربينفرين، وزيادة نشاط التيروزين هيدروكسيلاز، وانخفاض كثافة ناقلة النوربينفرين في مرضى الاكتئاب الجسيم (الرئيسي).

• فرضية نقص أحادي الأمين

الفرضية الأقرب إلى الاكتئاب الجسيم (الشديد) هي نقص أحادي الأمين حيث أن معظم الخلايا العصبية السيروتونينية، والنورادرينالية، والدوبامينية تقع في نوى الدماغ المتوسط وفي جذع الدماغ.

وهذا يشير إل أن أنظمة أحادي الأمين تسهم في تنظيم عدة وظائف للدماغ بما فيها المزاج والانتباه والنوم والشهية ونظام المكافآت والإدراك، وكل مركب يمنع امتصاص أحادي الأمين مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الشق المشبكي والذي ثبت أنه مضاد فعال للاكتئاب الجسيم (الرئيسي).

• هرمونات الإجهاد والسيتوكينات

قد يؤدي الإجهاد المبكر والشديد إلى تغيرات جذرية في استجابات الغدد الصماء العصبية والسلوكية، والتي ربما تسبب تغيرات هيكلية في القشرة الدماغية وهذا يؤدي إلى اكتئاب جسيم (شديد) في وقت لاحق من الحياة.

واستجابة لإدراك مناطق الدماغ القشرية للإجهاد النفسي يفرز الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH) من منطقة ما تحت المهاد وهذا الهرمون يحث على إفراز هرمون الكورتيكوتروبين النخامي والذي يحفز الغدة الكظرية على إطلاق الكورتيزول في البلازما.

إن الاستجابة الفسيولوجية للتوتر مرتبطة جزئياً بنوع الجنس فالنساء تظهر استجابة أكبر للضغط من الرجال (تحديات الإنجاز) وهذا ما يتفق مع زيادة معدل الإصابة بالاكتئاب الجسيم (الشديد) لدى النساء (تحديات الرفض الاجتماعي).

الخلل الذي يصيب النواقل العصبية

لقد تم اعتبار الاكتئاب الجسيم فيما مضى أنه يعود بشكل مباشر إلى خلل في النواقل العصبية وبالأخص السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين، وكان الدليل على ذلك أنه عند علاج الاكتئاب يتم استخدام مضادات الاكتئاب كمثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية، وإيجاد مستويات منخفضة من السيروتونين لدى الأشخاص الذين لديهم أفكار ومحاولات انتحارية.

في حين أن الدراسات الحديثة أوضحت إلى أن الاكتئاب الجسيم يرتبط في المقام الأول بأنظمة تنظيم عصبية ودوائر عصبية أكثر تعقيداً وذلك يؤدي إلى خلل ثانوي في أنظمة الناقل العصبي.

فال GABA، والغلوتامات، والجليسين وكلاهما من الناقلات العصبية المثيرة الرئيسية يلعبان دوراً في مسببات الاكتئاب الجسيم أيضاً. تم العثور لدى مرضى الاكتئاب الجسيم لديهم مستويات أقل من البلازما و CSF و GABA في الدماغ.

وتورطت اضطرابات هرمونات الغدة الدرقية والنمو أيضاً في مسببات اضطرابات المزاج، كما ارتبطت تجارب الطفولة والصدمات العكسية المتعددة بتطور الاكتئاب الجسيم في وقت لاحق من الحياة. ³⁹Bains N, Abdijadid S. Major Depressive Disorder. [Updated 2022 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/. ⁴⁰Bradley RG, Binder EB, Epstein MP, Tang Y, Nair HP, Liu W, Gillespie CF, Berg T, Evces M, Newport DJ, Stowe ZN, Heim CM, Nemeroff CB, Schwartz A, Cubells JF, Ressler KJ. Influence of child abuse on adult depression: moderation by the corticotropin-releasing hormone receptor gene. Arch Gen Psychiatry. 2008 Feb;65(2):190-200.. ⁴¹Green JG, McLaughlin KA, Berglund PA, Gruber MJ, Sampson NA, Zaslavsky AM, Kessler RC. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication I: associations with first onset of DSM-IV disorders. Arch Gen Psychiatry. 2010 Feb;67(2):113-23..

أجزاء المخ المتضررة من الاكتئاب الجسيم

كما من المعروف أن الطبيعة المرضية للاكتئاب الجسيم معقدة وإلى الآن ليست واضحة وقد تم استخدام في معظم الأوقات المظاهر والأعراض للتشخيص بهذا الاضطراب، وفي الوقت الحالي أصبح يستخدم (MRI) التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف التغيرات التي يحدثها اضطراب الاكتئاب الجسيم في بنية الدماغ المرتبطة به. ⁴²Zhang FF, Peng W, Sweeney JA, Jia ZY, Gong QY. Brain structure alterations in depression: Psychoradiological evidence. CNS Neurosci Ther. 2018 Nov;24(11):994-1003. doi: 10.1111/cns.12835. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29508560; PMCID: PMC6489983.. ⁴³van Eijndhoven P, van Wingen G, Katzenbauer M, Groen W, Tepest R, Fernández G, Buitelaar J, Tendolkar I. Paralimbic cortical thickness in first-episode depression: evidence for trait-related differences in mood regulation. Am J Psychiatry. 2013 Dec;170(12):1477-86. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.12121504. PMID: 23929204.. ⁴⁴Liu X, Kakeda S, Watanabe K, Yoshimura R, Abe O, Ide S, Hayashi K, Katsuki A, Umeno-Nakano W, Watanabe R, Ueda I, Moriya J, Nakamura J, Korogi Y. RELATIONSHIP BETWEEN THE CORTICAL THICKNESS AND SERUM CORTISOL LEVELS IN DRUG-NAÏVE, FIRST-EPISODE PATIENTS WITH MAJOR DEPRESSIVE DISORDER: A SURFACE-BASED MORPHOMETRIC STUDY. Depress Anxiety. 2015 Sep;32(9):702-8. doi: 10.1002/da.22401. Epub 2015 Aug 20. PMID: 26290363.. ⁴⁵Ajilore O, Narr K, Rosenthal J, Pham D, Hamilton L, Watari K, Elderkin-Thompson V, Darwin C, Toga A, Kumar A. Regional cortical gray matter thickness differences associated with type 2 diabetes and major depression. Psychiatry Res. 2010 Nov 30;184(2):63-70. doi: 10.1016/j.pscychresns.2010.07.003. Epub 2010 Sep 15. PMID: 20832254; PMCID: PMC2963701.. ⁴⁶Foland-Ross LC, Sacchet MD, Prasad G, Gilbert B, Thompson PM, Gotlib IH. Cortical thickness predicts the first onset of major depression in adolescence. Int J Dev Neurosci. 2015 Nov;46:125-31. doi: 10.1016/j.ijdevneu.2015.07.007. Epub 2015 Aug 24. PMID: 26315399; PMCID: PMC4604750.. ⁴⁷Tekin S, Cummings JL. Frontal-subcortical neuronal circuits and clinical neuropsychiatry: an update. J Psychosom Res. 2002 Aug;53(2):647-54. doi: 10.1016/s0022-3999(02)00428-2. PMID: 12169339.. ⁴⁸Lu Y, Liang H, Han D, Mo Y, Li Z, Cheng Y, Xu X, Shen Z, Tan C, Zhao W, Zhu Y, Sun X. The volumetric and shape changes of the putamen and thalamus in first episode, untreated major depressive disorder. Neuroimage Clin. 2016 May 14;11:658-666. doi: 10.1016/j.nicl.2016.04.008. PMID: 27222797; PMCID: PMC4873692.. ⁴⁹Zhang H, Li L, Wu M, Chen Z, Hu X, Chen Y, Zhu H, Jia Z, Gong Q. Brain gray matter alterations in first episodes of depression: A meta-analysis of whole-brain studies. Neurosci Biobehav Rev. 2016 Jan;60:43-50. doi: 10.1016/j.neubiorev.2015.10.011. Epub 2015 Dec 1. PMID: 26592799.. ⁵⁰Postuma RB, Dagher A. Basal ganglia functional connectivity based on a meta-analysis of 126 positron emission tomography and functional magnetic resonance imaging publications. Cereb Cortex. 2006 Oct;16(10):1508-21. doi: 10.1093/cercor/bhj088. Epub 2005 Dec 22. PMID: 16373457.. ⁵¹Jacobs RH, Barba A, Gowins JR, Klumpp H, Jenkins LM, Mickey BJ, Ajilore O, Peciña M, Sikora M, Ryan KA, Hsu DT, Welsh RC, Zubieta JK, Phan KL, Langenecker SA. Decoupling of the amygdala to other salience network regions in adolescent-onset recurrent major depressive disorder. Psychol Med. 2016 Apr;46(5):1055-67. doi: 10.1017/S0033291715002615. Epub 2016 Jan 20. PMID: 26784396; PMCID: PMC4810773.. ⁵²Satterthwaite TD, Kable JW, Vandekar L, Katchmar N, Bassett DS, Baldassano CF, Ruparel K, Elliott MA, Sheline YI, Gur RC, Gur RE, Davatzikos C, Leibenluft E, Thase ME, Wolf DH. Common and Dissociable Dysfunction of the Reward System in Bipolar and Unipolar Depression. Neuropsychopharmacology. 2015 Aug;40(9):2258-68. doi: 10.1038/npp.2015.75. Epub 2015 Mar 13. PMID: 25767910; PMCID: PMC4613620.. ⁵³Yang XH, Wang Y, Huang J, Zhu CY, Liu XQ, Cheung EF, Xie GR, Chan RC. Increased prefrontal and parietal cortical thickness does not correlate with anhedonia in patients with untreated first-episode major depressive disorders. Psychiatry Res. 2015 Oct 30;234(1):144-51. doi: 10.1016/j.pscychresns.2015.09.014. Epub 2015 Sep 6. PMID: 26382106.. ⁵⁴Campbell S, Marriott M, Nahmias C, MacQueen GM. Lower hippocampal volume in patients suffering from depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry. 2004 Apr;161(4):598-607. doi: 10.1176/appi.ajp.161.4.598. PMID: 15056502.. ⁵⁵Yi JH, Brown C, Whitehead G, Piers T, Lee YS, Perez CM, Regan P, Whitcomb DJ, Cho K. Glucocorticoids activate a synapse weakening pathway culminating in tau phosphorylation in the hippocampus. Pharmacol Res. 2017 Jul;121:42-51. doi: 10.1016/j.phrs.2017.04.015. Epub 2017 Apr 14. PMID: 28416463..

ومن أهم أجزاء المخ المتضررة بالاكتئاب الجسيم:

1- الفص الجبهي

لقد تم اعتبار التغيير في حجم المناطق الأمامية في الدماغ على أنها أكثر المناطق التي يظهر بها التشوهات التشريحية للاكتئاب الجسيم.

وقد لاحظت الدراسات السابقة التي تناولت هذا الموضع أن مناطق الفص الجبهي المشاركة في تنظيم الحالة المزاجية للفرد قد خضعت لانخفاض كبير في السماكة وزيادة مستوى الكورتيزول في الدم عند الإصابة بالاكتئاب.

2- المهاد

ويتكون من عدة أجزاء تشريحية هو عبارة عن عقدة ومجموعة من المعلومات الحسية التي تتحكم بالإثارة والعاطفة والذاكرة والخلل بها يؤدي إلى صعوبة في استرجاع المعلومات والتعرف عليها.

وقد قد تم ملاحظ أنه يوجد تغيرات في الشكل وانخفاض كبير في الحجم للمهاد الأيسر لدى الأشخاص المصابون بالاكتئاب الجسيم، وكما تم إيجاد انخفاض بحجم المادة الرمادية في المهاد الأيمن عند الذين يعانون من الاكتئاب الجسيم.

3- Striatum

والذي يعرف بالمخطط وهو جزء مهم من العقد القاعدية وقد أبلغ عدد كبير من دراسات التصوير العصبي عن تغيرات مهمة في المخطط لدى مرضى الاكتئاب الجسيم

وقد يؤدي التغيرات الحاصلة في المخطط إلى سلوكيات اندفاعية وإلى الانتحار والدليل على ذلك أنهم وجدوا عند الأشخاص المنتحرين بسبب الاكتئاب الجسيم انخفاض شديد للمادة الرمادية في المخطط البطني وكما أن النشاط الغير الطبيعي للمخطط يلعب دوراً في تطور الاكتئاب.

4- الفص الجداري

يشارك الفص الجبهي في التنظيم وصنع القرار وتوقع المكافأة وكما يلعب دوراً في المعالجة العاطفية والتغيرات المعرفية، وقد لوحظ زيادة سماكة في القشرة للتلفيف الجداري السفلي الأيسر عند المضطربون بالاكتئاب الجسيم.

5- قرن آمون

يرتبط قرن آمون (الحصين) باسترجاع الذاكرة والمكافأة وقد أشارت الدراسات السابقة إلى أن حجم الحصين يكون أصغر عند الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الجسي.

والسبب في ذلك أن الإجهاد الحاصل عبر المحور الوطائي _ النخامي _ الكظري يمكن أن يؤدي إلى زيادة في مستويات الجلوكوكورتيكويد لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الجسيم وبالتالي ضمور الحصين نتيجة لذلك.

مدى انتشار الاكتئاب الجسيم

إن الاكتئاب الجسيم هو اضطراب نفسي واسع الانتشار ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية فإنه يعاني حوال 300 شخص مليون في جميع أنحاء العالم من الاكتئاب، وبحسب أغلب الدراسات التي تناولت نسبة انتشاره، ووفقاً لإحدى الدراسات فقد بلغت نسبة انتشاره مدى الحياة بما يقدر من 5%  إلى 17% وذلك بمتوسط قدره 12%.

وكان معدل انتشار الاكتئاب الجسيم عند النساء ضعف انتشاره عند الرجال،  وقد كان متوسط ظهور الاكتئاب الجسيم حوالي 40 عام إلا أن الدراسات الحديثة أشارت إلى أن فرص زيادة الإصابة بالاكتئاب الجسيم بدأت بالظهور لدى الشباب أيضاً.

وفي دراسة أخرى أجريت لمدة 12 شهراً على 36309 شخص بالغ كانت نسبة انتشار الاكتئاب الجسيم 10.4% و20.6%، وبلغت نسبة انتشار الاكتئاب الجسيم مدى الحياة 13.4% و 26.1%. ⁵⁶Zhang FF, Peng W, Sweeney JA, Jia ZY, Gong QY. Brain structure alterations in depression: Psychoradiological evidence. CNS Neurosci Ther. 2018 Nov;24(11):994-1003. doi: 10.1111/cns.12835. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29508560; PMCID: PMC6489983.. ⁵⁷Bains N, Abdijadid S. Major Depressive Disorder. [Updated 2022 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/. ⁵⁸Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(4):336–346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602.

أهمية فهم أسباب وأعراض الاكتئاب الجسيم

إن معرفة مايحصل يختصر على الشخص والطبيب السير في طرقات مجهولة وهنا تكمن أهمية فهم أسباب وأعراض الاكتئاب الجسيم، والتي لا تعود فقط على الشخص المتلقي للعلاج وإنما على الأشخاص المحيطين به وأيضاً على  الطبيب القائم على العلاج. ⁵⁹Halfin, A. (2007). Depression: the benefits of early and appropriate treatment. American Journal of Managed Care, 13(4), S92.‏. ⁶⁰Stuart H. Reducing the stigma of mental illness. Glob Ment Health (Camb). 2016 May 10;3:e17. doi: 10.1017/gmh.2016.11. PMID: 28596886; PMCID: PMC5314742.. ⁶¹Nimalasuriya K, Compton MT, Guillory VJ; Prevention Practice Committee of the American College of Preventive Medicine. Screening adults for depression in primary care: A position statement of the American College of Preventive Medicine. J Fam Pract. 2009 Oct;58(10):535-8. PMID: 19874732.. ⁶²Kraus C, Kadriu B, Lanzenberger R, Zarate CA Jr, Kasper S. Prognosis and improved outcomes in major depression: a review. Transl Psychiatry. 2019 Apr 3;9(1):127. doi: 10.1038/s41398-019-0460-3. PMID: 30944309; PMCID: PMC6447556..

وتعود أهمية فهم أسباب وأعراض الاكتئاب الجسيم:

• الاكتشاف المبكر

يمكن أن تساعد معرفة أعراض الاكتئاب الجسيم الأفراد وأحبائهم على تحديد الحالة مبكراً، وكما يعد الاكتشاف المبكر مهماً لأنه يمكن أن يؤدي إلى تدخل وعلاج مبكر مما يمكن أن يحسن النتائج ويمنع ظهور أعراض أكثر حدة.

• التشخيص الدقيق

يساعد فهم أسباب وأعراض الاكتئاب الجسيم أخصائيّ الصحة العقلية (الطبيب النفسي/ المعالج النفسي) في إجراء تشخيص دقيق وهذا يؤدي إلى خطة علاج أكثر استهدافاً وفعالية.

• تقليل وصمة العار

إن فهم أن الاكتئاب الجسيم هو  اضطراب نفسي ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية والنفسية قد يساهم في تقليل وصمة العار المحيطة بالمرض النفسي وربما يشجع هذا الأفراد على طلب المساعدة دون خوف من الحكم أو التمييز.

• العلاج

يمكن أن يساعد فهم أسباب وأعراض الاكتئاب الجسيم الأفراد وأحبائهم على فهم أهمية البحث عن العلاج، والتي تشمل العلاج النفسي أو الأدوية أو تغيير نمط الحياة أو مزيج من هذه التدخلات.

• الوقاية

قد يساهم فهم أسباب الاكتئاب الجسيم المكتئبين على اتخاذ خطوات لتقليل مخاطرهم كتطوير مهارات التأقلم الصحية، والحد من التوتر، وطلب الدعم من أحبائهم أو متخصصي الصحة النفسية.

كيف يفكر مريض الاكتئاب الجسيم

لأن مشاعرنا تسير خلف ما نفكر به وتكون وليدة منه فالمكتئبون لاينظرون ويفكرون بالأشياء كما يفعل الأشخاص السليمون وذلك بسبب معايشتهم لواقع الاكتئاب الجسيم والذي بدوره يؤثر على أفكار الفرد.

ومن الضروري ملاحظة أنه ليس بالضرورة أن تكون هذه الأفكار مشتركة وتحدث بالإجماع عند جميع مرضى الاكتئاب نظراً لأن رحلة كل شخص مع الاكتئاب هي رحلة فريدة لاتشبه رحلة شخص آخر. ⁶³ American Psychological Association، Cognitive distortion، apa، تم الإطلاع عليه في 16 أبريل 2023، https://dictionary.apa.org/cognitive-distortion. ⁶⁴Cognitive Distortions and Thoughts in Depression، Verywell Mind، تم الإطلاع عليه في 16 أبريل 2023، https://www.verywellmind.com/depression-and-cognitive-distortions-1065378. ⁶⁵Breaking the Cycle: Negative Thought Patterns، Sage Neuroscience Center، sageclinic، تم الإطلاع عليه في 16 أبريل 2023، https://sageclinic.org/blog/negative-thoughts-depression/.

ومن أبرز أفكار مريض الاكتئاب الجسيم:

• التشوهات المعرفية

يقصد بالتشويه أن الأفكار السلبية تؤدي إلى استنتاجات أو معتقدات غير صحيحة أو غير دقيقة يعتنقها الشخص المكتئب، فإذا استمرت وأفرط الشخص بها واتبعها كمسار واحد للتفكير قد تساهم بشكل ما في حدوث الاكتئاب الجسيم.

• التفكير المستقطب

يكون تفكير الشخص المكتئب بالاكتئاب الجسيم لايعرف التوسط إما الكل أو لاشيء ، أبيض أو أسود، نعم أو لا، لايقبل التسوية ويكون من الصعب عليه أن يتعامل مع مشكلات التي يتعرض لها في حياته.

• لوم الذات والتخصيص

مريض الاكتئاب الجسيم (الشديد) يفكر بعثرات وزلات الماضي سواء كان هو الذي ارتكبها أو شخص آخر ويبدأ بلوم ذاته على ما حصل وأنه السبب وراء حدوث ذلك. ( لوم الشخص نفسه بسبب رسوب صديقه، أو بسبب طلاق والديه).

• التعميم المفرط

تجربة سلبية مر بها الشخص المريض بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) يوليها أهمية كبيرة وفترض أن ماحصل سيحصل في كل تجربة جديدة وبذلك يفرط بالتعميم ويفترض أن كل الناس سيتصرفون بنفس الطريقة.

• التنقية العقلية

وهي أشبه بعملية الترشيح العقلي أو التصفية الذهينة يعتمدها الشخص المصاب بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) ويقوم بفلترة المواقف والذكريات والتجارب السلبية التي مر بها ويصب اهتمامه بها متناسياً كل شيء إيجابي عايشه في حياته.

• التهويل

وبها يقوم الشخص المكتئب بالاكتئاب الجسيم (السريري) بتضخيم الأمور وتهويلها بطريقة لاتناسب الوضع الطبيعي لها، كأن يقع في الشارع فيضع بحسبانه أنه شخص فاشل والجميع قد سخر منه ويبدأ بتضخيم وتهويل هذا الموقف لدرجة من الممكن أن تمنعه من الخروخ لمدة أسبوع من منزله.

• الوسم

يعتمد بها الشخص المكتئب بالاكتئاب الجسيم (الشديد) بإطلاق صفات سلبية على نفسه أو على الآخرين (كالفشل، أو الغباء) ذلك يجعله ضمن قالب هذه التسميات ويصبح من الصعب الخروج منها.

• التفكير العاطفي

فالشخص المريض بالاكتئاب الجسيم يفكر بعاطفته ويعتمد عليها لإثبات استنتاجه ووجهة نظره، وهذه العاطفة منبعها الأفكار السلبية ويكون بعيداً كل البعد عن المنطق.

• التكهن

وهي طريقة يعتمدها الشخص المضطرب بالاكتئاب الجسيم (الرئيسي) حيث يفترض أن الأمور جميعها ستنتهي بطريقة سيئة وسلبية.

• الاجترار

المضطرب بالاكتئاب الجسيم (الشديد) يكون على درجة عالية من جذب واجترار الأفكار السلبية والتعامل معها على أنها وقائع وتعميمها على حياته ومستقبله.

الأمراض المزمنة التي قد تسبب الاكتئاب الجسيم

بحسب دراسة أجريت عام 2019 فإن الأمراض المزمنة تعد من أعلى خمسة مخاطر للوفاة في أنحاء العالم، وهي مسؤولة عن ما يقارب من 10% إلى 20% من الوفيات في العالم.

وعندما يصاب الفرد بنوبة قلبية أو يشخص بمرض مزمن (كالسرطان) فربما يدخل في حالة من الحزن واليأس والإحباط ويعيش في القلق والتوتر حول كيفية إدارة هذا المرض، حيث أنه من المتوقع حدوث هذه المشاعر المؤقتة.

ولكن عند البعض قد تستمر هذه المشاعر وتعيق الأداء الوظيفي المعتاد للشخص، حيث إذا استمر هذا الوضع لفترة أكثر من أسبوعين فربما تكون تعاني من أعراض الاكتئاب الجسيم (الشديد). ⁶⁶Ma, Y., Xiang, Q., Yan, C. et al. Relationship between chronic diseases and depression: the mediating effect of pain. BMC Psychiatry 21, 436 (2021). https://doi.org/10.1186/s12888-021-03428-3. ⁶⁷Simon GE. Treating depression in patients with chronic disease: recognition and treatment are crucial; depression worsens the course of a chronic illness. West J Med. 2001 Nov;175(5):292-3. doi: 10.1136/ewjm.175.5.292. PMID: 11694462; PMCID: PMC1071593. . ⁶⁸Chronic Illness and Mental Health: Recognizing and Treating Depression، The National Institute of Mental Health، NIMH، تم الإطلاع عليه في 16 أبريل 2023، https://www.nimh.nih.gov/health/publications/chronic-illness-mental-health. ⁶⁹Penninx, B.W., Milaneschi, Y., Lamers, F. et al. Understanding the somatic consequences of depression: biological mechanisms and the role of depression symptom profile. BMC Med 11, 129 (2013). https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-129.

ومن أهم الأمراض المزمنة التي قد تسبب الاكتئاب الجسيم:

1. مرض باركنسون (شلل الرعاش).
2. التصلب المتعدد.
3. مرض الأوعية الدموية.
4.  اضطراب الغدد الصماء.
5.  قصور الغدة الدرقية.
6.  السكري.
7.  الذئبة الحمامية الجهازية.
8. الصدفية.
9. التهاب المفاصل الروماتويدي.
10. الزهايمر.
11. فيروس نقص المناعة البشرية.
12. الصرع.
13. السكتة الدماغية.
14. الأورام.
15. امراض الجهاز الهضمي.
16. أمراض المناعة الذاتية.

علاقة نمط الشخصية بالاكتئاب الجسيم

أظهرت الأبحاث أن أنواعاً معينة من الشخصيات قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب الجسيم (السريري) من غيرها. في حين أن العلاقة بين نوع الشخصية والاكتئاب الجسيم معقدة ومتعددة الأوجه، إلا أن هناك بعض سمات الشخصية التي وجد أنها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب الجسيم.

إحدى سمات الشخصية التي ارتبطت بالاكتئاب هي العصابية والتي تتميز بالميل إلى تجربة المشاعر السلبية مثل القلق والحزن والشعور بالذنب، وقد يكون الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من العصابية أكثر عرضة للإصابة بأعراض الاكتئاب الجسيم خاصة عند الاستجابة للضغوط مثل مشاكل العلاقات أو ضغوط العمل.

الانطواء سمة شخصية أخرى مرتبطة بالاكتئاب فالأفراد الانطوائيون يميلون إلى أن يكونوا أكثر تحفظاً وربما يكونون أكثر عرضة للتفكير في الأفكار والعواطف السلبية أو اجترارها مما قد يساهم في تطور الاكتئاب الجسيم.

بالإضافة إلى ذلك قد يكون الأفراد الذين يتسمون بالكمال، أو لديهم تقدير متدني للذات، أو يجدون صعوبة في التعامل مع التوتر أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب الجسيم. ⁷⁰Fournier, J. C., Chase, H. W., Greenberg, T., Etkin, A., Almeida, J. R., Stiffler, R., … & Phillips, M. L. (2017). Neuroticism and individual differences in neural function in unmedicated major depression: Findings from the EMBARC study. Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, 2(2), 138-148.‏. ⁷¹Liu, C., Chen, L., & Chen, S. (2020). Influence of neuroticism on depressive symptoms among Chinese adolescents: the mediation effects of cognitive emotion regulation strategies. Frontiers in psychiatry, 11, 420.‏. ⁷²Xia J, He Q, Li Y, Xie D, Zhu S, Chen J, Shen Y, Zhang N, Wei Y, Chen C, Shen J, Zhang Y, Gao C, Li Y, Ding J, Shen W, Wang Q, Cao M, Liu T, Zhang J, Duan H, Bao C, Ma P, Zhou C, Luo Y, Zhang F, Liu Y, Li Y, Jin G, Zhang Y, Liang W, Chen Y, Zhao C, Li H, Chen Y, Shi S, Kendler KS, Flint J, Wang X. The relationship between neuroticism, major depressive disorder and comorbid disorders in Chinese women. J Affect Disord. 2011 Dec;135(1-3):100-5. doi: 10.1016/j.jad.2011.06.053. Epub 2011 Aug 6. PMID: 21824661; PMCID: PMC3220767.. ⁷³Ho, C.S.H., Chua, J. & Tay, G.W.N. The diagnostic and predictive potential of personality traits and coping styles in major depressive disorder. BMC Psychiatry 22, 301 (2022). https://doi.org/10.1186/s12888-022-03942-y.

متى يجب زيارة الطبيب النفسي

إن طلب المساعدة من طبيب نفسي هي علامة على القوة ويجب أن تفكر في زيارة طبيب نفسي إذا كنت تعاني من أعراض لاضطراب يؤثر على حياتك اليومية وعلاقاتك وصحتك العامة، حيث أنه هناك بعض المواقف المحددة التي قد تكون فيها زيارة الطبيب النفسي مفيدة. ⁷⁴What Are the Signs That a Person Should See a Psychiatrist?، pyramid-healthcare.، تم الإطلاع عليه في 15 أبريل 2023، https://www.pyramid-healthcare.com/what-are-the-signs-that-a-person-should-see-a-psychiatrist/.

1- إذا كنت تعاني من أعراض صحية عقلية

قد تكون أعراض مثل الحزن المستمر، والقلق، ونوبات الهلع، والتغيرات في الشهية أو أنماط النوم، وتقلب المزاج أو صعوبة التركيز، علامات على حالة صحية عقلية مثل الاكتئاب والقلق والاضطراب ثنائي القطب.

2- تتداخل أعراضك مع حياتك اليومية

إذا كانت الأعراض التي تعاني منها تؤثر على قدرتك على العمل، أو الدراسة، أو الحفاظ على العلاقات، فمن المهم والضروري الإسراع بطلب المساعدة المتخصصة.

3- لديك تاريخ عائلي من حالات الصحة العقلية

يمكن أن تكون بعض حالات الصحة العقلية وراثية وإذا كان لديك تاريخ عائلي من الأمراض العقلية فربما ذلك يزيد من نسبة الإصابة وأن تكون أكثر عرضة للخطر.

4- حدث صادم

يمكن أن يكون للصدمة تأثير دائم على الصحة العقلية وإذا كنت قد تعرضت لحدث مؤلم فمن المهم طلب المساعدة المهنية لمعالجة أي أعراض ناتجة عن ذلك الحدث.

5- تجارب كثيرة مع العلاج

إذا كنت قد جربت أشكالاً أخرى من العلاج مثل العلاج النفسي أو الأدوية دون نجاح، فربما يمكن للطبيب النفسي توفير خيارات وإرشادات إضافية.

6- الكوابيس والأحلام المزعجة والمتكررة

يمكن أن تكون هذه الكوابيس والأحلام المزعجة علامة على اضطراب، حيث تجعل هذه الكوابيس النوم بشكل متواصل أمراً صعباً وإذا استمرت قد تؤدي إلى تغيرات واضطراب في أنماط النوم.

7- القلق المفرط

قد يتحول القلق المفرط والمستمر بشأن مجموعة من المشكلات والمواقف اليومية إلى اضطراب إذا ما لم يتم علاجه وقد يعاني الشخص المصاب به من أعراض جسدية مثل توتر العضلات، والتعب، واضطرابات النوم.

8- عدم التكيف

يمكن أن يحدث عدم التكيف استجابة لتغير كبير في الحياة كفقدان الوظيفة، أو الطلاق، أو المرض، وقد تشمل الأعراض القلق المفرط أو الحزن بالإضافة إلى صعوبة مطلقة للتكيف مع التغيير.

9- أمراض جسدية غير مبررة

قد تسبب الاضطرابات النفسية لدى بعض الأشخاص أمراض وآلام جسدية لاتعزى لأي سبب عضوي كالصداع، اضطراب في الجهاز الهضمي، ألم في الصدر وأسفل الظهر وبين الأكتاف.

10- العزلة والانسحاب من المواقف الاجتماعية

يمكن أن يكون العزلة والانسحاب من المواقف الاجتماعية علامة على العديد من الاضطرابات والأمراض النفسية بما في ذلك الاكتئاب، والقلق، واضطراب القلق الاجتماعي، واضطراب ما بعد الصدمة.

وقد يكون مقلق لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض وربما تشير إلى أن الفرد لا يتلقى الدعم الذي يحتاجه للخروج مما يعاني.

هل تحتاج إلى المساعدة؟

إذا ظهرت عليك أو على أحد المقربين منك أعراض الاكتئاب الجسيم فيجب استشارة أخصائي الصحة النفسية (الطبيب النفسي/ المعالج النفسي).

حيث يمكنك من خلال منصتنا التواصل أونلاين مع أفضل وأمهر الأطباء والمعالجين المتاحين في منصتنا وهم على خبرة وكفاءة العالية.

وبالطريقة التي تناسبك يمكنك التحدث معهم إما عبر مكالمة فديو أو مكالمة صوتية وذلك سيكون بالخصوصية والسرية التامة.

وإذا كنت ترغب في التحدث مع طبيب ومختص نفسي أونلاين يمكنك ذلك عن طريق منصتنا التي تتيح خدمات الاستشارات والخدمات النفسية عبر الإنترنت.